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省直醫保門診特殊病增至53種
瀏覽次數:4973   發布時間:2019年12月23日  【字號
 

腦出血、支氣管哮喘等45種病被納入

  12月22日,記者從省醫保局獲悉,省直門診特殊疾病病種由原有8種增加到53種,門診特殊疾病費用實行醫保統籌基金年度支付限額管理,分病種設置醫保統籌基金年度支付限額。同時患有治療相關門診特殊疾病的,以支付限額最高的病種限額為基數,每增加一個病種,按增加病種限額的60%增加支付額度。

  門診特殊疾病病種增至53種

  為更好地滿足省直參保人員門診特殊疾病醫療需求,引導參保人員合理選擇門診治療,提高醫療保險基金使用效率,省醫保局擴大門診特殊疾病保障范圍,由原有8種增加到53種。

  據悉,除了原有冠心病、高血壓病三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后等八種病外,此次還把腦出血(腦梗死)、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性乙型病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進、帕金森病、老年癡呆、結核病、再生障礙性貧血、心臟冠脈搭橋術后等也納入了門診特殊疾病病種,病種總數達到53種。其中,腎透析基金年支付限額最高,達到9.6萬元。此外,腦出血(腦梗死)、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、癲癇等每年報銷限額為3600元。

  門診特殊疾病如何就醫管理

  門診特殊疾病治療實行定點管理,全省共38家省直門診特殊疾病治療定點醫療機構。參保人員可選擇1家定點醫療機構持社會保障卡進行門診治療。同時患有精神病、傳染病需特殊治療的門診特殊疾病可增加1家定點醫療機構。每年1月份可以變更1次門診特殊疾病定點醫療機構。

  納入門診特殊疾病管理的參保人員,待省醫保中心開通定點藥店后,可根據相關規定選擇定點藥店進行購藥治療。已辦理異地就醫備案手續的門診特殊疾病患者選擇異地就醫的,原則上應選擇就醫地門診治療,參保地短期逗留期間,可以臨時選擇1家參保地醫保定點醫療機構進行慢性病門診治療。

  門診特殊疾病費用實行醫保統籌基金年度支付限額管理,分病種設置醫保統籌基金年度支付限額。每增加一個病種,按增加病種限額的60%增加支付額度。其中,同時患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)兩種及以上的,按增加病種限額的30%增加支付額度。

  門診特殊疾病起付標準與住院合并計算,基金與個人的分擔比例參照不同等級醫療機構住院標準執行。參保人員自待遇享受之日起至年度末不足12個月的,根據剩余月數確定相應的醫保統籌基金支付限額。

  門診特殊疾病如何鑒定復審

  省醫保局提醒,門診特殊疾病鑒定標準以病種臨床診斷、特征性檢查檢驗結果等臨床資料為依據。省直本地參保人員需攜帶相關材料至省內具備鑒定資格的定點醫療機構(全省共26家)申請門診特殊疾病鑒定;長期異地就醫參保人員可自愿選擇參保地或者就醫地符合條件的醫療機構進行鑒定。

  需要定期復審的門診特殊疾病患者,應在待遇期滿前1個月內,向原定點的醫療機構提出復審申請,由該醫療機構組織專家復審。復審時,參保人員需提供近1年以來的連續治療病歷和相關檢查檢驗報告等資料。通過復審的,繼續享受待遇;經復審確認無需繼續門診治療的,暫停待遇享受。待遇享受期滿未申請復審的,門診特殊疾病醫保待遇自動暫停。


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